新思維翻轉長者照護 改善長照品質，關鍵就在「一張嘴」

2015年父親生日那一天，林楷植心裡有個黯淡念頭，或許這是最後一次幫老人家祝壽了。自從檢查出類帕金森氏症後，父親身體功能急速退化，林楷植無法想像，眼前肌肉萎縮，插上鼻胃管的暴瘦男人，和當年天天都要慢跑、三餐都要吃水果的健康父親，怎麼會是同一個人？

然而，幾個月後，讓林楷植訝異的事情發生了，送入養護機構的父親，竟然能夠拔除鼻胃管，從床上重新站起。一度乾枯的身軀，又逐漸長肉了。

口腔照護延緩老化

國發會推估，2025年台灣將邁入超高齡社會，屆時每五人當中，就會有一人是65歲以上的長者，失能人口更將突破百萬。不管是受照顧的長者、家屬或是養護機構，勢必都要做出調整，才能更有效應對眼前挑戰。

協助林楷植父親走出陰影的，是位於台中的永信松柏園老人養護中心，這是衛福部評鑑優等、媒體評選中部第一的老人福利機構。一走進松柏園大廳，馬上就能明白它脫穎而出的理由：推著輪椅或助行器的長輩，自在移動於寬敞、明亮、通風的空間內，空氣中嗅不出一絲絲傳統安養機構常有的異味，洗手台同樣一塵不染到不見任何水垢。

「我們不管做任何服務，都會問自己一句，當有一天老了，想不想這樣被對待？」永信社會福利基金會執行長趙明明如是說。因為足夠將心比心，趙明明自己的父親晚年曾在松柏園住過，「住在這裡，二十四小時都有人用心照護，家人們可以很放心。」

松柏園標榜要讓長輩晚年活得快樂、安全、有尊嚴，其中最大挑戰就是「有尊嚴」三個字，要做到這點，一個關鍵觀念，就是取經於日本的「生活自立支援」——讓失能長者恢復生活自理能力，從前讓他們無法離開病床的約束帶、紙尿布、鼻胃管等束縛，都要在尊重長輩意願的前提下，盡可能移除。

從創院階段就在松柏園服務的養護中心主任蕭麗美，記得院內剛推行「生活自立支援」時，也曾遇到員工反彈。以林楷植的父親為例，為了移除他的鼻胃管，照服員還得額外學習使用瑜伽按摩球、特製刷具以及保濕凝膠，進行每天兩到三次的臉部和口腔按摩，訓練長輩兩頰肌肉恢復咀嚼和吞嚥能力，之後才能移除鼻胃管。

看似多出幾道手續，對於照護者和被照護者來說，卻是先苦後甘。蕭麗美明確看到，移除鼻胃管後的長輩，笑容變多了，可以正常進食、不受阻礙地與人交談、也不介意開放更多親友探視。對照護人員來說，長輩的口腔異味大幅減少，呼吸道感染顯著下滑（見圖一），心理負擔也能跟著減輕。

蕭麗美引述研究指出，人類咀嚼時，顎骨運動會促進血液循環，逐漸喚醒大腦，可以延緩退化、活絡精神，還能刺激唾液分泌，幫助吞嚥。然而，光是拔除鼻胃管還不夠，蕭麗美還想讓長輩重新感受用餐樂趣。
 

軟性食材找回食慾

四年前，松柏園引入日本養護機構風行的「介護食」，取代台灣通行的「攪打餐」。攪打餐顧名思義，就是把食材用食物調理機攪打成泥，才不容易噎著喉嚨。國健署統計，國內平均每十名長者，就有一人有吞嚥困難，這是攪打餐風行的背景因素。不過攪打餐的根本問題，是口感過於黏糊，難以引起食慾，且不易成食糰，長者無法順利吞嚥。為了改善此問題，介護食製作時會利用塑型劑使其質地安定、不沾黏，並保留食物的樣貌與美味。

「介護食最具挑戰的地方，就是得不斷調整食材、水和塑型劑的比例，才能做出好吞又美味的果凍餐，我們還會要求廚師將介護食塑型成料理本來的樣子，鮭魚要長得像鮭魚，雞腿也要一看就是雞腿，才能誘發長輩產生食慾。」蕭麗美說，現在松柏園連湯圓、粽子、烤肉都能做成介護食。

松柏園取經自日本的介護食研發，讓有吞嚥困難的長輩依然可以享用魚排、雞腿等色香味俱全的料理。（圖片提供/永信松柏園老人養護中心）

永信松柏園規劃將發展成熟的口腔照護及飲食經驗，推廣到全台各地長照據點，此項計劃獲得傳善獎肯定，期待讓更多居家生活的長輩，也能靠著「一張嘴」的活絡刺激，過著有尊嚴的晚年。執行長趙明明說，過去人們老是覺得，養老院就是一個走著進去、躺著出來的地方，「但是來松柏園不用那麼悲情，在我們這邊恢復健康後，長輩想要回家是好的，未來我們還是可以透過多元的社區式服務，提供長輩需要的照護。」
 

語言學習改善關係

根據衛福部統計，國內大約有五萬名左右的老人，是在松柏園這類養護機構接受照護，至於數量更為龐大的居家長者，得靠目前二十多萬名的外籍社福移工，補足人力越發吃緊的長照缺口。

這些遠渡重洋來台的社福移工，99%都是女性，其中超過六成來自印尼，45歲的Naida，是她們的其中一人，來自印尼泗水的她，隻身在台灣的歲月，即將邁入第十三年。

對Naida來說，2019年之前與之後，是涇渭分明的兩段日子。剛來台的前九年，為了照顧開刀住院、癱瘓在床的老爺爺，她沒有休假，沒法好好睡覺，甚至錯過至親的喪禮，但為了改善家中經濟，她只能選擇堅強。

Naida的煎熬始自第一年，語言不通的她經常挨罵，不管誰交代事情，多半都只能用猜的；第二年後，她才慢慢聽得懂中文，勞雇關係稍微改善，但也僅止於此，沒辦法更近一步。Naida在醫院認識一些同樣來自印尼的移工，發現大家都跟自己差不多，中文一直停留在勉強溝通的程度。

2019年，是Naida開始綻放笑容的分水嶺，爺爺過世後，照顧對象換成健康良好的奶奶，她有了休假，平日也多出可以彈性運用的時間；這一年，剛好也是長期關注移工教育議題的One-Forty推出「好書伴學習包」的第一年，Naida透過Youtube認識到這家非營利組織，遞出索取中文學習教材的申請，從四千名申請者中雀屏中選，成了好書伴第一梯學員。

One Forty的好書伴計劃，讓印尼移工Naida（右一）在工作之餘學習中文，與雇主可以有良好的溝通，更在走出家門後，活躍於移工社群之中。（圖片提供/One-Forty）
 

經營移工教育、文化交流與倡議的One-Forty，是員工平均年齡不到27歲的年輕組織，卻在草創迄今不到十年內，迅速茁壯成為台灣最大的東南亞移工學習社群——超過七萬名印尼移工訂閱其學習頻道，好書伴計劃也榮獲日本優良設計獎、台灣金點設計獎肯定。

企管系畢業的陳凱翔，是One-Forty的執行長，七年前，他從開辦給移工的商業課程開始，一路參與移工教育至今，透過第一線回饋持續優化，如今One-Forty除了固定的理財、開店、電腦課外，還有攝影、說故事、藝術創作等不定期工作坊。中文課，則是One-Forty近年用力最深的一塊。

勞動部調查顯示，接近四分之一的家庭雇主，雇用外籍看護移工後時有困擾，其中居冠者就是「語言不通」，受困擾的雇主中，逼近六成都是卡在語言這關（見圖二）。「我們訪談勞雇雙方後發現，有語言障礙的移工，碰上焦慮的雇主，很容易就會溝通不良，產生摩擦。」陳凱翔說：「雙邊關係若是沒有處理好，信任感會破裂，影響接下來幾年的關係。」


好書伴學習包就是針對移工設計的中文學習教材。移工們會先透過線上影片以及母語老師直播教學，開始一整年的遠距學習，定期繳交作業、接受線上考試和語言能力檢定。倘若上完基礎課後，還希望繼續加強中文，One-Forty也有實體進階課程讓移工能夠進修。
 

中文能力翻身白領

三年多下來，已經有超過三千位移工加入好書伴計劃，陳凱翔明顯看見，中文變好的移工，跟長輩關係也變得更好，連帶提升照護品質。此外，起初開辦中文課，僅是為了改善勞雇關係，但越來越多加入計劃的移工，卻是著眼於更久遠的未來。「不少學員期待回到家鄉後，能從藍領翻身白領，中文讓他們有機會從事翻譯、文書工作，或是進入台商企業擔任管理職。」陳凱翔日前得知，有批印尼移工回鄉後會連袂應徵台資企業，中文能力是面試項目之一，一旦被錄取，薪水直接是同一城市水平的三倍。「中文和電腦學好，在印尼的競爭力會很強，One-Forty意外架起移工跟台商之間的橋樑。」

不只移工親自報名，One-Forty的辦公室現在每週都會接到不同雇主來電，希望能為看護申請中文教材，這也讓陳凱翔更加肯定，順暢的溝通與交流，對勞雇雙方都是迫切需求。接下來三年，One-Forty除了要擴大對新進移工的教育培訓，也會針對雇主提供多元文化教材，讓他們同理移工的文化與生命經驗，這樣創新的服務也獲得傳善獎支持，預計將有六千個新雇主家庭能夠受益。

在已經受益的家庭中，其中一個就是Naida和她照顧的奶奶。加入好書伴三年後，Naida說：「聽得懂老闆的話，跟老闆感情真的會變好。」現在她每天都會用中文寫日記，記錄下和奶奶生活的點點滴滴。Naida打算未來回到印尼後，能成為一名翻譯，甚至夢想開辦一間中文補習班。台灣長照的未來，因為這些民間機構的創新作法，浮現出更多希望。

文章來源 https://www.businessweekly.com.tw/careers/indep/1002932