【報導者授權】2.制度篇：「難置兒」去哪兒？監察院糾正衛福部後，安置在成人機構的孩子卻不減反增

當一個孩子遭遇嚴重家庭暴力、虐待，或因家庭失能長期被忽視，從破碎的家門被「救出」後，下一站還能去哪裡？監察院2024年調查，2023年台灣家外安置體系中，有176位特殊需求的兒少長期住在不利於身心發展的成人長照機構、護理之家或精神復健機構等，4成安置長達5年以上、3成無法繼續就學。監察院為此糾正主管機關衛生福利部，要求督導各縣市建立專責協調窗口、跨縣市安置資源共享機制，定期列管追蹤與協助這群被不當安置的「難置兒」。 兩年過去了，《少年報導者》追蹤發現，社會安全網的補洞速度遠趕不上兒少實際需求，176人中仍有90人留在原地。而且監察院先前調查所揭示的，還不是這些不當安置的全貌，若加上未被列為特殊需求的「一般兒少」，截至2025年，進入成人機構的兒少達235人；不論是特殊需求或一般兒少，在監察院進行糾正後，被送到成人機構安置的人數都是不減反增。

文字 邱紹雯
攝影 馬雨辰
設計 黃禹禛
核稿 楊惠君
責任編輯 吳冠伶

 

監察院調查：15%特殊需求兒少被安置在成人機構

全台每年約有4,600多位兒少因為家庭失去照顧功能，或遭受虐待、疏忽、遺棄、家庭重大變故等因素，被安置在原生家庭之外的親屬家、寄養家庭、團體家庭和兒少安置機構。在過去政府未公開的數字中，有一群因具備中重度醫療需求、特殊情緒或行為議題的「特殊需求兒少」，他們在現有兒少安置系統無力照顧下，常以「治療」為名，被安置在「其他」並非設計為照顧兒少的成人養護機構及醫院中。在長期缺乏足夠的關注下，他們形同被社會遺忘。

監察院2024年這份調查揭露了「醫療安置」背後的殘酷真相。
 

2022年全台有154位發展遲緩或領有身心障礙證明的兒少，被安置在一般護理之家、身心障礙福利機構、長照機構及精神復健機構等成人養護場域；2023年增加至176位，約占身心障礙安置兒的15%。由於這些機構的設施設備與人力配置都不是以照顧兒少為主，難以滿足兒少在成長期間所需的同儕互動、社會適應學習與教育發展，監察院因此對主管機關衛福部及地方政府提出糾正，要求逐案檢視這群兒少實際受照顧的狀況，積極研擬改善對策。



根據教育部資料，111學年度安置在成人機構的特殊需求兒少為166人，在學者計有119人（71.7%），未在學者有47人（28.3%）；在學者以就讀特教學校為大宗，計有56人（33.7％）。監察委員訪視後發現，就讀於一般國中小學與高中的部分兒少，因有發展遲緩或身心障礙議題，有些就讀特教班，或在一些課程時被抽離至其他年級上課。



當時衛福部解釋，這群兒少主要遭受家暴造成重大腦傷，或因先天身心障礙而有高度醫療需求，需要長時間復原，經地方政府評估需要安置在成人機構。但經監委訪查，176案中雖以極重度障礙者佔4成最多，但其中仍有36.3%為輕度及中度身心障礙者。



這類本應是暫時性的過渡安置，竟有高達69.3%的孩子被安置超過2年，其中4成更超過5年，甚至不乏僅為輕度障礙、無高度醫療需求的長期滯留者，明顯違反《兒童權利公約》（CRC）中的「兒童替代性照顧準則」。
 

兒童替代性照顧準則 根據聯合國在2009年制訂的《兒童替代性照顧準則》，用來保障沒辦法回家的孩子的權利。國家對失家兒少的照顧應優先考量「兒童最佳利益」，盡力協助兒少能持續在家庭中成長，或提供重回原生家庭的各種協助。安置應屬「最後手段」且「盡可能縮短」的過渡措施，且不得以貧窮作為安置及出養兒少的唯一理由。 國家應定期評估安置的必要性，確保孩子不因生理限制，而失去受教與社會參與的權利。而所有與替代性照顧相關的決定，應盡可能讓兒少留在離自己熟悉的居住地最近地點，以便與家人聯繫，同時避免頻繁轉換安置，造成對兒少發展及情感培養能力的傷害。 此外，準則中也指出，為了兒童身心發展，即使是被安置的孩子，也應該在類似家庭的環境下被照料，避免在大型機構中成長，各國應逐步建構「去機構化」的替代性方案，鼓勵住宿式機構營造小規模照顧環境，降低傳統機構權控式的管理，確保兒少享有家庭生活的權利。

調查中也指出，這些成人機構的兒少超過4成屬於被安置到非原本縣市的「跨轄安置」，以桃園市、基隆市及新北市人數最多。由於跨轄安置常導致地方主責社工因距離遙遠或案量過高，產生權責不清或掌握不足的問題，更易出現不當安置事件。

立案調查之一的監察委員葉大華對當時訪視仍印象深刻，在成人機構中，發現有語言不通的外籍看護照顧安置兒少，甚至代簽聯絡簿，但看護根本看不懂老師交代的事項；也有成人機構反映，要額外替小孩接送上下學，欠缺交通車及人力協助。「此外，安置在成人機構的兒少中，有三分之一缺乏語言能力，卻無適當的語言治療資源介入，不僅連帶影響情緒表達，未來出社會都有困難，」 葉大華指出。

 

最新統計：安置在成人機構的特殊需求兒不減反增

2年過去，安置在成人機構的兒少處境是否獲得改善？《少年報導者》追蹤發現，截至2025年底，舊有的176案中，59人已結案返家，另有10人轉到其他兒少機構；有17人因長期有高度的醫療照護需求，由衛福部補助成人機構另闢兒少專區照顧，避免與成人混住，目前仍有90人留在原處。但安置到成人機構的特殊需求兒少仍不減反增，統計至2025年，安置超過2年的比例超過6成。

衛福部社家署副署長張美美表示，這90位兒少中，8成有醫療護理需求，2成有情緒障礙與社會適應困難，為何短時間內無法轉出的原因，仍需要進一步分析。但目前所有個案都已經列入各縣市「在地評估小組」的列管追蹤中，每一季會由專家或中央輔導團評估後續離院、轉至兒少安置機構的可能，或是住在成人機構所需要的各種協助。



此外，《少年報導者》向衛福部取得的資料進一步顯示，實際安置在成人機構的兒少遠比監察院調查報告所揭示的數據還多。

這些年來，不只特殊需求兒少，更有未領有身心障礙證明的「一般兒少」因緊急安置需求被送進成人機構。在2025年最新統計中，被安置到成人機構的兒少總數為235人，當中有41位被歸類為「一般兒少」，主要安置在護理之家及醫院，對照監察院糾正衛福部前後的資料，此類人數同樣也是年年增加，問題未見改善。



葉大華分析，從數據中可見，在兒少替代性照顧政策「去機構化」浪潮下，民間私人安置機構量能縮減，但政府卻未強化於社區建置足夠的多元照顧資源，導致有密集照顧需求的身心障礙兒少無處可去。另一方面，因遭受家暴、兒虐或性剝削等身心傷害，需要被緊急安置的一般兒少，也在安置量能不足的情況下，退而求其次只能先住進成人機構。雖然經列管追蹤下，多數能在兩年內離開，但仍與監院糾正案的核心精神背道而馳。
面對安置到成人機構的人數不減反增，張美美坦言，「確實在相關資源布建上還有精進的地方」，未來需要更精準定義出「特殊需求兒少」的類別、障礙程度與縣市比例等，才能有效對應與配置資源。

衛福部雖然自2022年起補助各縣市建立「在地評估小組」，但運作實效不彰，監察院於2023年調查時，只有不到一半的個案被納入評估。在監察院要求下，除了加強「在地評估小組」的功能，並責成縣市政府成立「兒少安置專責窗口」，協助盤點轄內所有的安置資源 。

2025年6月再訂出「兒少安置資源跨縣市共享之原則與注意事項」，將全台劃分為北、中、南三區，推動區域性的安置資源調度，包括協力布建區域內兒少所需的安置資源，達到效益最大化；同時也要求安置應以「主責縣市轄內優先」，若轄內安置量能不足，則優先尋求區域共享資源，最後才是長距離的跨轄安置，但仍需遵循「最適安置」原則，考量兒少最佳利益。

成人機構若需要承擔照顧特殊需求兒少的責任，也必須提升照顧專業。過去衛福部雖然有「特殊需求或身心障礙兒少照顧支援計畫」，可補助機構導入語言治療、職能治療、心理諮商、輔具設施設備資源，使兒少在接受醫療照護外，也能獲取其他適當的專業協助，但機構多因行政作業繁瑣，或不願被管理考核而卻步，2022年至2023年間僅有3家成人機構提出申請。經監察院糾正後，2024年起改由縣市政府協助統一申請，已提高至30家成人機構申請補助。

 

資源斷鏈：服務模式未串接、專業照護單位不足

前實踐大學社會工作學系教授彭淑華指出，理想的體系應具備多元選擇的「安置光譜」，不同的照顧模式各具專長，適合照顧哪些類型的孩子，各縣市應該有一個清楚的盤點，「孩子的『難』置，往往不是因為孩子難教，而是他的需求在現有制度中無法被滿足。」

針對嚴重情緒行為議題的孩子，衛福部自2022年起推動「短期住宿治療型服務模式計畫」（短宿型計畫），試圖解決特殊情緒行為議題孩子的照顧問題，透過縮減小家安置人數、高照顧人力的支援，並提供精神醫療、心理諮商、特殊教育等跨專業團隊資源協助，每月固定召開跨專業照顧會議，醫療端與照顧端緊密銜接，讓兒少能在偏向家庭式的機構環境下接受專業照顧。

屏東科技大學社會工作系教授趙善如表示，短宿型計畫目前在公辦的北中南三處兒童之家試辦邁入第4年，看到初步成效，孩子有機會在治療穩定後重新回到一般機構或是社區。可惜的是，一處兒童之家最多只照顧4名小孩，資源相當稀缺，預計2026年將再新增兩家機構投入。

同樣參與短宿型計畫的主持人彭淑華指出，短宿型計畫搭配醫療專業團隊，用高密度的照顧比來投入照顧資源，有點類似「急診」的概念，每月固定召開跨專業系統的照顧會議，設定最長2年的時間；但現在也面臨2年後孩子治療狀況若無改善，接下來要去哪的問題。「目前各種照顧模式間各自獨立，互相合作或服務轉銜的機制仍障礙重重，所以當個案狀況變好或惡化，其實欠缺轉銜與後送單位，這也是很大的問題，」彭淑華說。所以，儘管政府在前端加強了盤點，後端仍欠缺多元且具專業照顧能力的單位，許多特殊需求兒最終仍無法避免被安置在不符需求的成人機構裡。

 

強化替代性照顧政策：照顧資源有穩定預算、建立社區中繼站

在封閉式機構與醫療體系之外，高雄市立旗津醫院小兒神經科醫師周柏青與跨專業醫療團隊經營的「咖黑咖啡」據點，提供了另一種社區化照顧的想像。他表示，以醫療專業為主的成人養護機構主要聘請照顧服務員，儘管另闢兒少專區，因其專業在於生理照護，難以提供兒少所需的「生活化照顧」，本質上換湯不換藥。經常可見到，當孩子因創傷產生情緒困擾時，若照顧端缺乏專業支持知能，往往採取反射性的對抗，最後為了解決衝突，只能將孩子往急性精神科病房送，形成機構與醫院間的惡性循環。

周柏青指出，現行的安置系統應在「家庭」與「機構」之間建立社區中繼站，提供物理與心理的雙重緩衝。據點的功能無法提供安置床位，但能為家庭或安置單位提供多一個選擇，在孩子的情緒全面爆發前，提供一處安全的轉圜空間，而非直接進入封閉式的醫療收容。在據點中，核心專業在於「創傷知情」的理解，工作人員透過督導補足知識，理解孩子表面行為背後的創傷，進而知道如何靠近，取代機構常見的隔離與轉送。

葉大華表示，衛福部後續有必要再繼續清查安置在精神復健機構及醫院的兒少處境，「國家應負起『替代父母』的實質角色。」特別是針對具備多重障礙身份的安置兒少，政府必須先行承擔起社會責任，盤點公家資源，並應積極擴充公共收容能量，再者，也需要邀請具備難置兒照顧經驗的專業團體協助，輔導機構「分級分流」，並給予對等的經費與專業人力。

「國家不能只把孩子從失功能的家庭中救出來，還得好好陪他們長大，這是大人們必須給孩子堅定的承諾，」

趙善如感嘆，儘管政府陸續推動各項試辦計畫，但始終未將替代性照顧所需的資源正式編入公務預算，導致計畫不具穩定性，民間團體因擔心預算中斷而不敢貿然投入，「國家要先付出承諾，民間團體才會對孩子有承諾，這是環環相扣的。」